Съвременната стоматология е изправена пред безброй различни болести. Някои видове, като левкоплакия на устната кухина, които имат оскъдна клинична картина, могат да доведат до сериозни усложнения.
Съдържанието
Какво е това?
Левкоплакия е заболяване, което може да засегне всички лигавици (епител на ректума, пикочния мехур, шийката на матката и др.), Но участието на устната лигавица е най-често. Типична локализация - повърхността на езика, слизестите бузи и ъглите на устата. В епитела се развива хиперкератоза (повишена кератинизация), която се проявява с бял цвят и болезненост при докосване или при контакт с храна. В рисковата група на средна възраст и възрастни. При мъжете заболяването възниква 2,5 пъти по-често, отколкото при жените.

Левкоплакия се образува върху лигавицата на устните, ъгъла на устата, езика или под него, както и вътрешността на бузите.
етиология
Левкоплакия не е независима патология. Той се появява като патологично състояние в сравнение с други заболявания. Началният фактор може да бъде:
- Пушенето. Постоянните химически и термични ефекти на тютюневия дим върху лигавицата водят до нарушаване на регулирането на репродукцията на епителните клетки и секрецията на слуз, което в крайна сметка причинява хиперкератоза.
- Систематична консумация на студени, горещи и пикантни храни. Дразнители (пипер, билки), както и недостатъчната температура на храната предизвикват дразнене на лигавицата.
- Наранявания на устната кухина. Неправилно избрани протези, разстройство на ухапване, използване на твърди продукти водят до множество пукнатини и разфасовки. При излагане на същите зони на устата многократно се развива болестта.
- Консумация на алкохол. Висококачественият алкохол (от 25%) не само уврежда лигавицата, но и създава благоприятна среда за растежа на бактериите. На фона на хроничното възпаление епителът започва да се кератизира.
- Галванични токове. Зъбните коронки, които са изработени от метални материали, изискват постоянно излагане на токове. Слюнката помага за задържането им през устната кухина, което провокира регенерацията на епитела.
- Неблагоприятни фактори на околната среда. Вредното производство и лошите условия на околната среда с високо съдържание на химикали във въздуха, соли на тежки метали, прахови частици оказват отрицателно въздействие върху активността на епителните клетки.
- Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Патологии като гастрит, гастродуоденит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника намаляват естествените механизми на защита и резистентност на устната лигавица към вредни фактори.
- Генетична предразположеност. Научно е доказано, че болестта е по-често срещана при лица, чиито родители са болни.

Левкоплакия е предраково заболяване, затова при най-малко подозрение е необходимо да се консултирате с лекар
В допълнение към основните причини, съществуват фактори, които водят до отслабване на защитните и бариерните механизми.Те включват: анемия, различни витаминни дефицити, захарен диабет, хормонални нарушения (особено при менопауза), инфекция с човешки папиломен вирус, HIV инфекция, дълъг престой в солариумите.
симптоми
В ранните стадии на заболяването практически не се проявява. Постепенно се образуват фокуси от бели или сиви нюанси, чийто диаметър е само няколко милиметра. Повърхността на образуванията е твърда и груба. Около областите, участващи в патологията, лигавицата е ценотична, съдовете са пълноценни. Идентифициране на болестта е възможно само при случайна проверка.
Плаките се намират по вътрешните страни на бузите, небцето, езика, пода на устата и венците. Локализирането на венците причинява дискомфорт и незначителна болка при миене на зъбите и консумиране на храна.
Пациентите търсят помощ, когато лезиите станат значими по размер (до 2-4 см) и водят до промяна в обичайния начин на живот: извращение на вкуса, затруднения с дъвченето на храна, хронична болка по време на инфекция и др.
Видео: устен левкоплакия
Видове и форми на заболяването
Има няколко варианта за курса, всеки от които има специфични симптоми, характеристики на лечение и прогноза.
плосък
Тази опция е най-често срещаната. В 90% от случаите патологията се открива по време на профилактични прегледи или по време на посещение при зъболекар за други заболявания. Дълго време няма клинични прояви. След няколко месеца има усещане за изгаряне, натиск и прибиране.
При поражението на езика, поради дегенерацията на епитела на вкусовите пъпки, чувствителността на вкуса се губи.
Фокусите на левкоплакия могат да имат всякаква форма и размер (има случаи, когато цялата лигавица е претърпяла дискератоза). Слизестата мембрана на бузите най-често засяга зоната около отводнителните канали на слюнчените жлези. Локализацията на езика, небцето или пода на устата предизвиква появата на бели ивици с области с по-тъмен цвят. При 50% от пациентите образуванията се издигат над повърхността с 1-3 mm. Характеризира се с появата на плака, която не се остъргва с шпатула.
Цветни плаки: бели, сиви или млечни. Инфекцията обикновено не настъпва, тъй като активността на имунните бариери не е нарушена.
verrucose
Този тип е следващият, след проста форма. С по-нататъшното продължаване на ефектите на провокиращите фактори (пушене, пиене на алкохол и пикантна храна), отклонението напредва постоянно. Хиперкератозата става по-изразена. Горните слоеве на епитела са уплътнени и значително повишени (3-5 mm). Когато се чувстват, те са плътни, твърди и леко подвижни. Болката не е типична.
Цветът постепенно се променя до жълтеникави оттенъци. Типични оплаквания: тежко парене при излагане на вода и храна, чувство за стягане и грапавост, дискомфорт в устата.
Характерна особеност е честото прераждане в онкопатологията.
ерозивен
Обикновено и verrukozny опции в 25-30% от случаите, при липса на лечение, отидете в тази форма. На патологични образувания се появяват множество пукнатини и рани, причиняващи остра болка. Размерът на отворените рани постепенно се увеличава, достигайки значителни размери. Хранене, говорене, движения в мандибуларната става стават почти невъзможни.
Освен това, инфекцията и появата на възпалителни процеси в устната кухина (гингивит, стоматит и др.) Могат да възникнат.
Левкоплакия таперинер
Тази форма обикновено преследва злоупотребяващите с тютюнопушене. Доказано е, че използването на 10 цигари на ден увеличава риска от развитие на Tuppeiner левкоплакия 50 пъти.Фокусите се локализират върху мекото и твърдото небце, изключително рядко - върху венците.
Лигавиците стават сиви или синкави, стават сгънати. Поради запушване на каналите на слюнчените жлези, секретът се натрупва в тъканите, което води до стагнация и инфекция. Клинично това се проявява с появата на многобройни червенобургундски възли и чести инфекциозни и възпалителни заболявания на устната кухина.
След прекратяване на излагането на тютюнев дим, лезиите могат да регресират и изчезват напълно.
тапициран
Този тип е доброкачествен тумор на устната лигавица. Засегнатите области са силно люспести, характеризиращи се с отпадане на цели парчета кератинизиран епител. На лезиите се образуват множество пукнатини и язви, които могат да доведат до кървене. Туморът може да достигне значителни размери - до 4-5 см в диаметър и до 1 см височина.
Твърдената причина е хроничен стрес, депресия, както и резки колебания в хормоналните нива (например след преустановяване на терапията с глюкокортикостероиди).
диагностика
Проучването на проблема започва с визуално изследване на патологичния фокус от зъболекар. Освен това се събира история на заболяването и се установяват рисковите фактори за развитието на патологията (излагане на тютюнев дим, вредно производство, стоматологична хирургия и др.). След предварителна диагноза се определя план за допълнителни инструментални и лабораторни изследователски методи:
- Биопсия - събиране на тъкан за по-нататъшно изследване. Процедурата се извършва под местна анестезия (приложение или инжекция).
- Хистологично изследване - изследване на материала, получен под микроскоп. Позволява диференциална диагноза с други (включително онкологични) заболявания.
- Вземане на намазка върху онкоцитологията. Е стържене на повърхностните слоеве на лигавицата. По-нататък се откриват активно пролифериращи клетки.
- Тест на Шилер. Слизестата мембрана се оцветява с разтвор на Лугол (йоден разтвор във вода). Местата, подложени на левкоплакия, не са оцветени.
- Общ кръвен тест. Повишената СУЕ ще покаже възможността за наличие на злокачествени новообразувания.
Извършват се също общ анализ на урината, биохимично изследване на кръвта и рентгенография на гръдния кош, за да се изключат съпътстващи заболявания, за да се търсят възможни метастази (при съмнение за рак).
Допълнително са показани консултации с медицински специалисти: онколог (с цел ранно откриване на рак или злокачествено заболяване на левкоплакията), дерматолог (търсене на други левкоплакии), терапевт (откриване на соматични и инфекциозни заболявания).
Диференциална диагностика
В процеса на диагностиката се извършва диференциална диагноза, тъй като отклонението има сходни клинични прояви със заболявания като:
- Lichen planus - хронична дерматоза с множествено образуване на папули, кератинизация на епитела;
- Хиперпластична кандидоза - инфекциозно-възпалително заболяване на устната кухина, причинено от гъбички от рода Candida;
- Вторичният сифилис е инфекциозно венерическо заболяване, причинено от блед трепонема с появата на обрив, характеризиращ се с множествен полиморфизъм и увреждане на лимфната система;
- Боуеновото заболяване е неоплазма на вътрешните слоеве на лигавиците и кожата с висока вероятност за злокачествено заболяване.
Критерий за сравнение | Орална левкоплакия | Червен лишай | Хиперпластична кандидоза | Вторичен сифилис | Рак на Боуен |
Типични оплаквания от пациенти | Болка, парене, дискомфорт на лигавицата | Промени във външния вид и цвета на лигавицата | Белезникаво-сивият цвят на лигавицата | не | Наличието на кота, което не се притеснява |
Данни за физически изследвания | Петна (плака), не изстъргана, без възпалителни промени с характерно местоположение | Малки папули, някои се сливат. Съдовият модел се промени. Локализация: бузите, страничните повърхности на езика. | Плака се изстъргва и под нея се проявяват ерозивни или язвени дефекти | Натрупването изстъргва ерозията под него, текстурата на формацията е мека и хлабава | Лезията винаги е единична с корона от възпаление |
Данни от допълнителни изследователски методи | Хистология: хиперкератоза, паракератоза | Хистология: дистрофия на основния слой | Хистология, откриване на патогени: Candida fungi | Реакция на Васерман: положителна. Наличието на бледо цитологично изследване. | Хистология: епителна хиперпролиферация, атипични митози, дискератоза |
лечение
Самолечението за левкоплакия е неприемливо. Спешно трябва да се консултирате с лекар, ако се открият признаци на заболяване. Само специалист може да диагностицира, изключи или потвърди наличието на злокачествени и социално опасни заболявания.
Терапията е насочена към премахване на всички травматични фактори, саниране на устната кухина, предписване на витаминни комплекси, диета и, ако е необходимо, хирургични корекционни методи.
Стандартни методи
Първият етап е премахване на рисковите фактори (при пушене - отказване на тютюнопушенето, при наличие на професионални опасности - смяна на работата и т.н.). При необходимост се извършва корекция на зъбните протези, лечение на зъби, засегнати от кариес.
Изключително важно е да се нормализира диетата. По време на лечението се изключват пикантни, солени, мазни и пържени храни. Препоръчително е да се използват повече зеленчуци и плодове.
В поликлиничното отделение се предписват следните лекарства:
- Означава възстановяване на нормалната функционална активност на епитела на устната кухина. Използва се токоферол ацетат 30%. Приложенията се прилагат върху засегнатите области до 3-4 пъти на ден. Продължителност - 15-20 минути.
- Антисептици. Използва се за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Хлорхексидин 0.05% обработва цялата лигавица сутрин и вечер, както и след всяко хранене.
- Аналгетици (със силен болен синдром). Лидокаин 1% се е доказал добре. Нанася се под формата на приложения върху лигавицата. В случай на непоносимост са показани приложения с 0,5% прокаин. Лекарствата се прилагат преди хранене и според показанията.
Използването на лекарства, които имат дразнещ ефект (например 70% етанол), е строго противопоказано, тъй като рискът от трансформация на злокачествени клетки е висок.
В болницата
Тактиката на лечение в болницата варира значително. При наличие на язвени или ерозивни прояви се използва лечение на огнища с протеолитични ензими и се прилагат кортикостероидни мазила (Lorinden, Преднизолон маз).
Ако няма тенденция за самолечение на засегнатите участъци в рамките на 1-2 седмици, тогава се използват методи за хирургична корекция - криодеструкция и криохирургия, както и изрязване със скалпел в здрава тъкан. Студената обработка се провежда при използване на полу-течен поток от азот за 10 секунди. След това повърхностните площи стават некротични и отпадат, а на тяхно място се образува здрав епителен слой.
При висок риск от злокачествено заболяване или наличие на атипични клетки, образуването се изрязва с прием на здрава тъкан от 5-10 mm, след което може да се предпише курс на химиотерапия.
У дома
Традиционната медицина, въпреки забраната на лекарите, е много популярна. Най-често срещаните методи са:
- Инфузии на билки адаптоген. Женшенът, риганът, лечебната вероника, лайка, горце не само имат противовъзпалително и антисептично действие, но и повишават устойчивостта на организма към ефектите на вредните фактори.
- Тинктури от гайки. Употребата на орехи и черни ядки има антимикробно действие и стимулира растежа на здрав епител.
- Изплакнете устата с отвара от невен, евкалипт, жълт кантарион. Можете да се редуват с изплакване с разтвор от обикновена сода и отвара. До 5-6 пъти на ден.
- Смазване на огнища на маслини и морски зърнастец. Тези процедури омекотяват повърхностния слой на лигавицата и предотвратяват образуването на пукнатини.
Усложнения и прогнози
Заболяването може да причини много усложнения. Сред тях са:
- Злокачествено заболяване. Появата на злокачествен тумор е характерна за вирукови и ерозивни форми. Ракът има тенденция да расте бързо и да развиват метастази в други органи.
- Развитието на необратими анатомични и функционални промени. Поражението на езика може завинаги да отнеме вкусовата чувствителност. Локализацията на вътрешните повърхности на бузите нарушава активността на слюнчените жлези и развива хипо-слюноотделяне.
- Намален локален имунитет. Дългосрочното прогресиране на левкоплакия води до намаляване на производството на лизозим и други антимикробни компоненти, а улцерацията увеличава риска от инфекция.
- Кървене. Значителният размер на плаките може да допринесе за нарушаване на целостта на големите съдове и появата на кръвоизливи и кървене.
Честотата на усложненията зависи от навременността на лечението до лекаря и от адекватността на предписаната терапия. В ранните етапи, като правило, е възможно да се предотвратят всички неблагоприятни ефекти.

Ако откриете такова сериозно заболяване като левкоплакия, трябва незабавно да се консултирате с лекар
Прогнозата е благоприятна само при плоска левкоплакия на началния етап. При други форми, рискът от рецидив и преход към онкопатология е изключително висок.
Всички пациенти трябва да бъдат под наблюдение:
- 2 пъти годишно - плоска левкоплакия;
- 5 пъти годишно - други форми.
Превенция на заболяванията
За да се предотврати развитието на левкоплакия и рецидив, пациентите трябва да следват следните препоръки:
- Отказ от лоши навици (тютюнопушене, употреба на наркотици и алкохол).
- Промяна на външната среда. Препоръчва се престой в екологично чиста среда (иглолистни гори, паркове извън града). При наличие на вредни производствени фактори трябва да се промени мястото на работа.
- Спазване на "щадящата" диета и отхвърлянето на досадни продукти. Необходимо е да се използват повече млечни и растителни вещества.
- Редовни профилактични посещения при зъболекар и своевременно лечение на лезии на зъбите и венците.
- Ежедневно миене на зъбите (2 пъти на ден) и изплакване на устата с чиста вода след всяко хранене.
По този начин, левкоплакия, въпреки недостига на клинични прояви, е сериозно заболяване, което не само може значително да ограничи обичайния начин на живот, но и да се превърне в злокачествен тумор. При първите симптоми на заболяването, трябва спешно да се консултирате с лекар, за да се предпазите от евентуални усложнения и да спасите живота си.