Остеомиелит на челюстта

Всякакви дори най-малки стоматологични заболявания (например кариес или пулпит) могат да доведат до сериозни последствия - развитие на остеомиелит на челюстта с цял комплекс от неблагоприятни симптоми, които значително влошават общото състояние и водят до бъдещи увреждания. Заболяването има множество причини и рискови фактори, а проявите са специфични за различни форми. Остеомиелит на челюстта при липса на навременно лечение може да бъде усложнен от патологии като менингит, белодробен абсцес, медиастинит или енцефалит, които имат висока смъртност (до 75-90%).

класификация

В съвременната медицина има много възможности за систематизиране на остеомиелит. В зависимост от източника на инфекцията има:

1. Одонтогенен. Развива се в резултат на кариес или пулпит. По-рядко причината е заболяването на венците (гингивит). Чрез откритите зони, патогенната флора прониква в костната тъкан и се появява възпалителен процес.
2. Хематогенният. Осъществява се чрез въвеждане на патогени от всякакви огнища на хронична инфекция (от обикновен надраскване до хроничен холецистит).
3. Травматични. Тя е свързана с пряк увреждащ ефект върху челюстната костна тъкан (удар, изстрел или рана с нож и т.н.).

Хематогенният остеомиелит е възпаление на костта, което се развива в резултат на въвеждането на инфекция.

Според активността на изтичащия поток:

• Остра (ясна клинична картина, кратък курс);
• Субакутна (симптоматика изтрита, но тежка);
• Първичен хроничен (дългосрочен курс с малък брой клинични признаци, тази група включва атипични форми на остеомиелит - Garre, Ollier, Absces Brodie и др.);
• Вторична хронична (развива се след острата, продължителността на курса е от 3 месеца до 2 години).

Според етиологичната характеристика, остеомиелит на челюстта може да бъде:

• Специфични (причинени от специфичен патоген, например Mycobacterium tuberculosis или бледо трепонема);
• Неспецифични (причинени от група от всякакви пиогенни бактерии).

В зависимост от разпространението на патологичния инфекциозно-възпалителен процес, съществуват следните форми:

• Ограничен, разположен в областта на тялото, площта е 1–2 зъба;
• Фокално, локализирано в областта на алвеоларния процес или тялото на челюстта, но не надвишава площта, равна на 3-4 зъба;
• Дифузно (значително увреждане на повече от 30% от челюстната кост).

Форми на заболяването според степента на разпространение

От гледна точка на международната класификация на болестите (МКБ-10), систематизирането на остеомиелита изглежда така:

• Остър хематогенен остеомиелит;
• Други форми на остеомиелит;
• Субакутен остеомиелит;
• Хроничен мултифокален остеомиелит;
• Хроничен остеомиелит с изсушен синус;
• Други форми на хроничен остеомиелит;
• Друг остеомиелит (включително абсцес на Brodie);
• Остеомиелит с неопределена етиология (включва също костна инфекция на BDU и периостит BDU).

Причини за възникване на

Идентифицирано и доказано е влиянието на много фактори, провокиращи появата на патология. Одонтогенният остеомиелит е най-честият (до 85% от всички случаи) и се свързва с:

• Дълбоки кариеси;
• Тежка целулоза;
• пародонтит;
• алвеолит;
• Кистозна формация, локализирана в зъбите.

Пулпитът и периодонтитът могат да причинят остеомиелит.

Изключително важни условия за развитието на зъбното възпаление на костната тъкан са инфекцията на зъбната пулпа и миграцията на инфекциозни агенти през невроваскуларния сноп (коренът на зъба).

При хематогенния път причината е всеки източник на инфекция. Най-често се различават:

• Множество циреи и карбункули;
• Сепсис, причинен от всяко заболяване (перитонит, перикардит);
• Инфекциозни огнища при наличие на скарлатина или дифтерия.

По този начин на развитие, костната тъкан първоначално е засегната и зъбите са включени за втори път при липса на адекватно и навременно лечение на остеомиелит.

Травматичната форма на отклонение е около 10% от всички случаи на заболяването. Най-честите причини са следните:

• Счупване на долната челюст (фрактура на горната челюст на практика не настъпва);
• Огнестрелни рани;
• Убождащи рани с увреждане на периосталната тъкан;
• Нарушаване на целостта на лигавиците на носната кухина.

Най-често патогенната флора е представена от асоциацията на различни микроорганизми и се характеризира с наличието на такива патогени като E. coli, Staphylococcus aureus, група B стрептококи, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и Fusobacteria. Много по-рядко остеомиелит се причинява от специфичен микроорганизъм. Такъв курс е най-характерен за туберкулозата.

В риск са хората със заболявания, придружени от намаляване на ефективността на местните и общите фактори на имунната защита. Такива състояния причиняват следните патологии:

• Захарен диабет тип I и II;
• Рак на кръвната система (левкемия);
• Ревматични заболявания (полиартрит, системен лупус еритематозус, остра ревматична треска);
• HIV инфекция;
• Заболявания на черния дроб и бъбреците с нарушена детоксикация и екскреторна функция.

Клинична картина

Началото на острия остеомиелит е винаги внезапно (пациентите наричат ​​точния час на появата на клиничните признаци). Курсът се характеризира със следните симптоми:

1. Повишена телесна температура. От първите часове на термометъра се отбелязва знакът 39-40 градуса. Състоянието е придружено от втрисане и обилна студена, лепкава пот върху цялата кожа.
2. Синдром на интоксикация. Пациентите са летаргични, апатични, има обща слабост, слабост и изразено намаление на апетита. Признаци на интоксикация са и повишаване на сърдечната честота (повече от 90 на минута) и спад на кръвното налягане.
3. Болестен синдром При одонтогенни форми, болката е локализирана в района на причинителя, възможна е радиация на ухото, окото или храма на засегнатата страна. Инфектираният зъб придобива подвижност, слизестата мембрана на венците и устната кухина е едематозна, хиперемична, възможна е язва. Когато хематогенно въвеждане на патогени на остеомиелит, източникът на болка се намира в самата костна тъкан, може да няма признаци на увреждане от лигавиците и зъбите. Облъчването е всяко: от гръбначните тела (включително лумбалната) до всички части на главата.
4. Изхвърляне на гной. Масите могат да бъдат отделени от джобовете на денталните зъби и меките тъкани на лигавиците, при наличие на свистели пасажи - от всяка част на тялото (кожата на лицето, брадичката, сублингвалното пространство и др.). Разтоварването има изключително неприятна миризма на гниене.
5. Нарушена чувствителност. С участието в патологичния процес на долната челюст е възможно усещане за изтръпване, изтръпване или пълзене от лигавицата на вестибула на устата, кожата на брадичката и долната устна. Симптоматология, дължаща се на лезии на клоните на тригеминалния нерв.
6. Възпалителна инфилтрация на меките тъкани. Всички съседни структури са едематозни, хиперемични.

Тежък едем води до значително ограничаване на подвижността на долната челюст (при говорене или преглъщане), затруднено дишане (поради обструкция на горните дихателни пътища). Контурите на лицето стават асиметрични. Регионалните лимфни възли се увеличават (те са силно болезнени при палпация).

Отокът е характерен признак на остеомиелит на челюстта

В случай на субакутен курс, общото състояние не страда значително (телесната температура не превишава 37-38 градуса, няма признаци на интоксикация). Въпреки това, локалните симптоми на възпаление (оток, болка, нарушена функция, хиперемия, локално повишаване на температурата) са ярки и смущават пациента.

Това е важно! Хроничните форми се характеризират с продължително продължително протичане винаги след остър остеомиелит. Практически липсват клинични признаци.

Понякога, болка в областта на основния фокус. Курсът на заболяването може да продължи до няколко години. Периодично се наблюдават влошаване с тежки симптоми. Постепенно се променят чертите на лицето, образуват се дълги свищящи пасажи, от които се открояват фрагменти от костна тъкан и гной. Хроничният курс винаги е съпроводен с изразено разрушаване на костната тъкан. Многобройните кухини на разпад се образуват с малки изолирани отломки.

Особености на курса при деца

При младите хора заболяването има специфични особености. Тя винаги се развива изключително бързо и е придружена от септично състояние. Маркирано от:

• Конвулсии с минимално повишаване на температурата (до 38,5 градуса);
• Диспептични нарушения, дължащи се на неуспех на централната нервна система (гадене, повръщане, болка в епигастриума, разстройства на изпражненията при диария);
• Значителна интоксикация (до кома);
• Промени в поведението и емоционалната сфера (децата са неспокойни, капризни, почти напълно отказват да ядат, не могат да заспиват без хапчета за сън).

В случай на признаци на заболяване при деца трябва незабавно да се свържете със специалист.

Диагностика на остеомиелит

По време на локален преглед зъбът, който причинява патологията, е подвижен и болезнен при перкусия (подслушване), често се наблюдава разхлабване на зъбите и промяна в ухапването. Венците в близост до зъбните тъкани са подути и болезнени при допир. Визуализират се увеличени лимфни възли, те са неподвижни и болезнени при палпация.

При външен преглед, асиметрия на лицето, може да се изрази наличието на оток в областта на лезията, простиращ се до ухото, долния и горния клепач, храм.

Всички пациенти преминават комплекс от лабораторни и инструментални методи за изследване:

1. Общ кръвен тест. На фона на бактериалното възпаление, неутрофилната левкоцитоза, левкоцитното изместване в ляво, се регистрират повишени СУЕ.
2. Биохимично изследване на кръвта. На фона на активен възпалителен процес се появява С-реактивен протеин, вероятно нарушение на белтъчния метаболизъм (хиперглобулинемия, хипоалбуминемия). При увреждане на бъбреците и черния дроб (поради интоксикация или сепсис) е възможно увеличаване на ALT и AST, алкална фосфатаза, креатинин и урея.
3. Изследване на урината. Характеризира се с увеличаване на еритроцитите, наличието на протеин и отливки на епителни клетки на лигавицата на бъбречните тубули.
4. Засяване на отделянето от източника на възпаление (костна пункция) върху хранителна среда, последвано от определяне на патогена.
5. Рентгеново изследване. Въпреки че е приоритет, той се провежда само след 1-2 седмици от началото на заболяването (тъй като няма признаци на патология в ранните стадии). До края на седмица 1 се наблюдават остеопороза, промяна в трабекуларния модел и намаляване на дебелината на слоя на кортикалното вещество. По-късно могат да бъдат открити секвестиране и свистели пасажи.
6. Фистулография - въвеждане на контрастен агент (например, бариев сулфат) в свишеви пасажи, последвани от рентгеново изследване.Понякога се използват багрила (при деца).

Фистулографията е един от методите за диагностициране на заболяване

лечение

В повечето случаи спешната хоспитализация е показана в хирургична или стоматологична болница.

Това е важно! Домашното лечение е неприемливо поради високата честота на усложнения, причинени от неадекватна и ненавременна терапия.

Основните цели на лечението са:

• Премахване на източника на инфекция;
• Възстановяване на анатомичната цялост и функционалната активност на челюстта.

Drug свободна

Диета е показана само за пациенти с хронични форми. Диетата трябва да е богата на животински протеини (месо от едър рогат добитък и птици, яйца, соеви протеини), калций (мляко, сирене, сирене, кефир и др.) И колагенови влакна (плодово желе, аспир).

Назначават се и витаминни добавки (витамини С, D), микро- и макронутриенти (калций, магнезий, фосфор, флуор, цинк).

Това е важно! Описаните вещества са основните компоненти за успешна регенерация на костната тъкан.

лечение

Консервативната терапия се предписва само за остър остеомиелит (преди началото на образуването на кариеси на гниене) и хронични форми без признаци на отделяне на гной. Показване:

1. Антибиотици с широк спектър на действие. Цефалоспорини се предписват (Ceftriaxone 0,5 до 3 пъти дневно), флуорохинолони (Ciprofloxacin 0,5 до 2 пъти дневно) или аминогликозиди (Amikacin 15 mg на килограм телесно тегло на ден). Преди да се получат резултатите от сеитбата или невъзможността за провеждането му, се предписва комбинация от антимикробни средства, която трябва да покрива целия спектър на патогените. Ако това не може да се направи, се използват карбопенем или меропенем. Продължителността на терапията е до 2 месеца. Често (с появата на хронични форми) се показват повторни курсове - 3-5 броя.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Използва се за облекчаване на болката. Използва се "ибупрофен" (0,4 3 пъти дневно), кетопрофен (0,1 два пъти дневно). В случай на силна болка се препоръчва да се даде предимство на "Кеторолак" (до 4 таблетки (на 0.01) дневно) или наркотични вещества ("Морфин", "Promedol").
3. Хемостатична терапия. "Etamzilat" 12,5% 5 ml 1 път дневно, интравенозно или интрамускулно.

Кеторолакът е нестероидно противовъзпалително средство.

Според показанията се извършва детоксикация (интравенозна струйна инфузия на хемодези или реполиглюцинови разтвори), десенсибилизиране (Suprastin, Tavegil) и имуномодулираща (човешка рекомбинантна интерферон) терапия.

За да се намали тежестта на интоксикацията, може да се включи хипербарна кислородна терапия, плазмен обмен и хемосорбция.

Това е важно! Неотдавна не са използвани физиотерапевтични процедури (ултразвукова терапия, UHF, магнитна терапия), тъй като те са се оказали неефективни.

хирургия

Целта на интервенцията е да се премахне гнойно-некротичния фокус чрез перфорация на костите (пробиване на дупки) при 2–3 точки едновременно и инсталиране в последващ дренаж. В резултат на елиминирането на вътрекостното повишено налягане, намалява активността на разрушаване на жизнеспособните области и намалява тежестта на болката, подобрява се общото състояние.

Рехабилитацията на патологичната област се извършва с различни разтвори (напр. NaCl 0,9% с протеолитични ензими и антибактериални лекарства). Бързо и малки фрагменти от кости се отстраняват бързо, областите на костната тъкан започват да се регенерират.

В случай на нестабилност на челюстните участъци или заплаха от фрактури се извършва фиксация - могат да бъдат включени плочи, винтове и външни конструкции, наподобяващи апарата на Илизаров.

При нагряване на раната, развитието на забързаната треска или образуването на фистула показва повтаряща се операция.

В следоперативния период се извършва динамично наблюдение на хирурга (поне веднъж на всеки 6 месеца) с контролни рентгенограми. След 3 месеца след пълно клинично излекуване, са възможни стоматологични протези.

Усложнения и прогнози

При преждевременно или неадекватно третиране формирането на такива условия като:

1. Патологична фрактура на челюстта. Развива се в резултат на значително разрушаване на отделните огнища и повишено натоварване върху здрави тъкани.
2. Абсцес на меките тъкани. Той може да се намира както локално, така и в отдалечени органи и тъкани (с хематогенна или лимфогенна миграция на патогена). Това е локално натрупване на гной, заобиколено от съединително тъканна капсула.
3. Сепсисът е персистирането на инфекциозните агенти в целия организъм с появата на много огнища на инфекцията във всички органи и неадекватен отговор на имунната система.
4. Инфекциозен и токсичен шок. Поради влиянието върху нервните влакна и съдовите стени на различни токсини и отпадъчни продукти, отделяни от бактерии.
5. Контрактурата на долната челюст е изразено ограничение на подвижността на анатомичната формация с последващо увреждане на речта, дъвчене и преглъщане.
6. Синузит - възпаление на лигавицата на околоносните синуси.
7. Тромбофлебит на лицевите вени - образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) във венозните съдове на лицето. Засегнатите образувания се подуват, появяват се болки и нарушения на кръвообращението. Възможна е некроза на тъканите, от които се нарушава изтичането на кръв.
8. Медиастинит - възпаление на мастната тъкан на медиастинума. Наблюдава се изключително рядко и най-често на фона на имунодефицитни състояния (HIV инфекция, продължителна употреба на глюкокортикостероиди и цитотоксични лекарства). Смъртността достига 80%.

Това е важно! Може да има по-сериозни усложнения (мозъчни или белодробни абсцеси, менингит, менингоенцефалит), но те са изключително редки (по-малко от 0,001% от всички случаи). Понякога се развиват амилоидоза на бъбреците и сърцето.

В основата на благоприятната прогноза се крие в навременния достъп до лекар, пълен преглед на пациентите и добре подбрано лечение. Само комбинация от всички фактори позволява пълно възстановяване.

При липса на терапия се развиват усложнения, които бързо водят пациента до увреждане и нарушаване на социалната и трудовата адаптация.

предотвратяване

За да се предотврати такова опасно заболяване като остеомиелит, трябва да се следват няколко прости правила:

1. Навременно лечение на кариозни зъби, пулпит, периодонтит и други зъбни заболявания. Появата на болка при ядене (дори понякога) вече е причина за свързване със специалист.
2. Санация и елиминиране на всички гнойни огнища в организма (от фурункул до абсцеси във вътрешните органи).
3. Увеличаване на местния и общ имунитет. Това се улеснява от редовни разходки на чист въздух, поддържане на активен начин на живот (системна физическа активност), отказ от лоши навици (пиене и наркотици, пушене), ядене на здравословни храни.
4. Профилактика на лицево-челюстни наранявания. Ако сте предразположени към фрактури, трябва да избягвате опасни видове работа или спортни дейности.

Видео: хроничен остеомиелит

Така остеомиелит е сериозно заболяване, което носи пряка заплаха не само за здравето, но и за живота. Когато се появят първите симптоми, спешно трябва да се свържете със специалист, който след предписване на набор от лабораторни и инструментални изследвания, ще направи правилната диагноза и ще предпише лечение. Колкото по-малък е периодът от проявата на остеомиелит преди началото на лечението, толкова по-малък е рискът от развитие на усложнения, включително фатални.

Подобни публикации:

Отзиви за натрупване на кости по време на дентални импланти

Периостит на горната и долната челюст

Какво е периостит в горната челюст: причини и симптоми, лечение