Анестезия в стоматологията

Статистиката показва, че повече от половината от населението на страната се страхува да посети стоматолога поради наличието на идеи за неадекватно лечение, висок риск от усложнения и др. Анестезията заслужава специално внимание. Анестезия в стоматологията е сложна, самостоятелно функционираща секция. В хода на научните изследвания са идентифицирани много точки и пътища на прилагане на анестетици, чийто състав също се различава и винаги се подбира строго индивидуално, като се вземат предвид соматичните заболявания, историческите данни и степента на увреждане на устната кухина.

свидетелство

Списъкът на условията, при които е необходима анестезия:

• Сложни форми на кариес;
• периодонтално заболяване;
• Екстракция на зъби (единични или групови);
• Отстраняване на зъбни отпадъци;
• Промяна на местоположението или зоната на растеж на зъба;
• Всички гнойно-възпалителни процеси на костния скелет или меките тъкани на челюстите и устната кухина;
• Контрактура на темпоромандибуларната става;
• Малки пластични операции включват: пиърсинг, ботулопластика и др .;
• Неврит и други възпалителни и дегенеративни лезии на периферната нервна система;
• Като палиативна терапия при тежки увреждания на тъканите на устната кухина по време на лъчева болест или злокачествени новообразувания.

В много случаи лечението със зъболекар изисква анестезия.

Препарати за анестезия

Има много различни местни анестетици, често използвани в стоматологията. Всеки от тях трябва да отговаря на критерии като:

• Ниска способност да предизвиква алергични реакции (включително дразнене на нервните стволове и влакна);
• Малка системна токсичност (ефектите върху сърдечносъдовата и централната нервна система са особено опасни);
• Бързото развитие на аналгетичния ефект.

Най-популярни:

1. "Dikain". Прилага се само за анестезия с приложение. 10 пъти по-токсичен от Novocain.
2. "Новокаин". Използва се за облекчаване на инфилтрация или проводимост. Около 1-2% от хората на планетата са алергични към това вещество.
3. "Лидокаин". Той действа по-силно, по-бързо и по-дълго в сравнение с Novocain. Има антиаритмично действие. Препоръчва се за всякакъв вид локална анестезия.
4. „Мепивакаин” е практически пълен аналог на „Лидокаин” по отношение на силата и скоростта на настъпване на аналгетичния ефект, но има по-значима невротоксичност (с най-малко предозиране, клонични конвулсии).
5. “Артикаин” (“Улуцезин”, “Ултракаин”) е практически нетоксичен анестетик, който не променя кръвното налягане и сърдечния ритъм като цяло. Бързо се отделя от тялото. Предлага се под различни търговски наименования: "Ubystezin Forte", "Ultrakain D-S", "Septanest" и др.
   

   "Лидокаин" - един от най-честите лекарства за облекчаване на болката

Обикновено се използват лекарства на базата на "Artikaina" ("Ultrakain", "Septanest", "Ubistezin"). Такива медицински продукти са по-ефективни.

Това е важно! За да се намали абсорбцията на токсични вещества, всички съвременни анестетици се състоят от вазоконстриктор - епинефрин или адреналин.

Вазоконстрикторните компоненти обаче имат висока алергична активност и затова им е забранено да се използват при пациенти с бронхиална астма, атопичен дерматит и други алергични или автоимунни заболявания. Като алтернатива можете да използвате Scandonest или Mepivacaine. Активната съставка има умерен съдоразширяващ ефект, поради което не се изисква добавянето на допълнителни вещества, които причиняват спазъм на гладката мускулатура на съдовата стена.

Видове анестезия в стоматологията

Както в терапевтичните, така и в хирургическите сектори на стоматологията, се използват различни видове анестезия, които се различават по техника, списък на показания и противопоказания, както и използвани лекарства.

Всички методи на анестезия са разделени на две големи групи:

1. Обща анестезия - потискане на централната нервна система, което позволява да се отървете от всички видове чувствителност и накратко "да изключите" ума.
2. Местната анестезия е локално въздействие на лекарството върху нервните влакна, което блокира провеждането на импулс. Той е приоритет поради ниския брой усложнения и страничните ефекти.

местен

Локалното администриране на анестетични решения е приоритет, тъй като позволява:

• Постигане на анестезия за кратко време;
• Бързо извършва операция или лечение на зъби, венци, лигавици;
• Избягвайте системни усложнения.

При локална анестезия се инжектира специален разтвор на място под формата на инжекции.

Апликация

С този метод се прави анестезия на повърхностните слоеве на лигавицата и субмукозата (дълбочина - около 3 mm). Препоръчва се за извършване на прости хирургични или терапевтични операции (затваряне на пролуката, отстраняване на зъбен камък, временна анестезия по време на възпалителния процес). Продължителността на действието, като правило, не надвишава 10-20 минути. Използвани лекарства като:

• "Лидокаин";
• "Dikain";
• "Anestezin".

Това е важно! За да се увеличи локалният ефект, да се намали скоростта на абсорбция в системната циркулация и да се предотврати появата на нежелани токсични ефекти, към разтвора се добавя вазоконстриктор.

Техниката е изключително проста:

1. Анестетик се използва за намокаване на превръзката, марлята или памучния тампон. Трябва да изтръгнете излишния медикамент, за да избегнете появата на нежелано място.
2. Поставяне на тампон върху лезията за 2-3 минути.

инфилтрация

Вариациите са най-често срещаните в стоматологичната практика. Използва се при извършване на стоматологични процедури. Има два основни начина:

1. Direct. Разтвор на лекарствената субстанция се инжектира под лигавицата в областта на засегнатата област.
2. Индиректен. Лекарството се прилага върху отдалечен проксимален сегмент (повече от 2 cm от основната лезия) и причинява предавателна единица за нервен импулс.

Основните предимства на техниката:

• Лесно изпълнение и бързо обучение на персонала;
• Ниска честота на усложнения след интервенцията (по-малко от 0,02%);
• Нулева вероятност от счупване на иглата (тъй като повърхностно потъва и не е в контакт с костната тъкан и мускулните влакна);
• Няма възможност разтворът да навлезе в големите съдове (в периферните тъкани диаметърът на лумена на артериите и вените е незначителен).

Инфилтрационна анестезия в стоматологията се използва за различни видове операции.

Анестезията не е трудна:

1. Изборът на местоположението на мястото на вкарване на иглата (зависи от засегнатия зъб или областта на лигавицата).
2. Промотиране на иглата на дълбочина от 2 до 5 mm.
3. Въвеждане на лекарствения компонент. Можете да използвате до 5 мл анестетик.

Разграничават се и отделни видове инфилтративна анестезия. Например, subperiosteal метод на анестезия ви позволява да депозирате упойка в областта на периоста, което увеличава ефективността и продължителността на анестезията няколко пъти.

Супериосталната анестезия е показана при тежки стоматологични операции и при хора с нисък праг на болка. Постановката може да бъде представена, както следва:

1. Vcol игла в лигавицата на алвеоларния процес в областта на проекцията на средата на короната на зъба, която изисква анестезия. Необходимо е да се оттегли от преходната гънка от 1-3 мм.
2. Създайте малко анестетично депо.
3. Пробиване на периоста, местоположението на тънка игла под ъгъл 40-45 градуса по отношение на дългата ос на зъба.
4. Прокарайте иглата към върха на корена докато спре.
5. Въвеждането на лекарството.

intraligamentarnaya

Този тип е спечелил вниманието на зъболекарите само през последните 10 години. Анестетикът се инжектира в меките тъкани на зъбните връзки под високо налягане, в резултат на което лекарствените вещества бързо влизат в костната тъкан на алвеоларния процес, чрез което медикаментът се разпространява до върха на зъба.

Интралигаментарната анестезия може да се разглежда като опция за вътрекостни

За провеждане на анестезия трябва:

1. Третирайте антисептичните разтвори на зъбите и пародонталния джоб.
2. Направете иглата пункция в областта на венците sulcus, докато иглата трябва да бъде в контакт със страничната повърхност на зъба и образуват ъгъл от 30 градуса с корен.
3. Въведете иглата за усещане за обструкция, завъртете го на 180 градуса, инжектирайте лекарството (от 0,2 до 1 ml) за 30-40 секунди.

Интравазивната анестезия се използва рядко и е показана, когато е невъзможно да се извършват други видове анестезия:

• Анестезия при деца при наличие на непоносимост към други видове;
• Лечение на заболявания на твърди зъби, включително усложнения;
• Наличието на индивидуална непоносимост към лекарството (при този вид анестезия се изисква няколко пъти по-малко анестетично решение).

проводник

Проводима анестезия в стоматологията - въвеждането на анестетика далеч от лезията. В резултат на това на отделен сегмент на нервните влакна се получава блок за предаване на нервни импулси. Той има няколко неоспорими предимства:

• Анестезия на големи площи, чиято инервация се извършва от един нервен ствол, с общо 1 инжекция;
• Използване на малки обеми анестетичен разтвор;
• Ниска инвазивност и в резултат на това нисък риск от усложнения след интервенцията;
• Способност да се прилага лекарството далеч от източника на инфекциозно-възпалителна лезия, където ефективността е няколко пъти по-ниска;
• Възможността да се използват високи концентрации на лекарството за удължаване на действието;
• Отсъствието на механично увреждане на тъканите на мястото, където ще се извършва операцията;
• Използване на безопасност сред пациентите от по-възрастни възрастови групи (над 60 години);
• Улесняване на работата на зъболекаря: при този вид анестезия се блокират и вегетативните нервни влакна, в резултат на което слюноотделянето намалява до нула.

Когато проводящата анестезия се инжектира на разстояние от обекта на интервенция

долночелюстната

Техниката на следното:

1. Местоположението на спринцовката на нивото на премолара на противоположната страна и изпълнението на vcol във външния наклон на сгъваемата част, която е разположена на границата между n / 3 и c / 3 на нейните части (всяка част е 1/3 от сгъването).
2. Промотиране на иглата, докато спре в костната тъкан.
3. Завъртете иглата към премоларите и се потопете на дълбочина от 1,5 до 2 cm.
4. Въвеждане на анестетичния разтвор.

Като лекарство могат да се използват: "Trimekain", "Novocain", "Lidocaine", "Artikain".

Torusalnaya

Вид на мандибуларната анестезия е торусал, при който основната ориентация е върху мандибуларната възглавница. И двата варианта позволяват анестезия на всички клони на тригеминалния нерв.

Торузалната анестезия е прост и ефективен метод.

Инервационна зона на двата вида анестезия:

• Алвеоларна кост, лигавична мембрана или зъби на долната половина от страната на инжектирането;
• 1/2 от езика и сублингвалната област от страната на въвеждане на лекарствения разтвор;
• Кожата и лигавицата на бузата от страната на инжекцията, половината от долната устна;
• Районът на брадичката: всички - от страната на въвеждането, отчасти - от противоположната област.

Tuberalnaya

Тази опция предвижда въвеждане на упойка между неравностите на горната челюст. В тази област се намират лувиални нервни влакна, които осигуряват инервацията на алвеоларния хребет от 1 до 3 молара. Туберкуларната аналгезия е най-опасна и се характеризира с висока честота на усложнения (до 10%), свързани с анатомичната структура на челюстта (местоположението на съдове с голям калибър и нервните влакна).

Понастоящем методът не се използва.

стебло

Показани за екстензивни операции, които изискват еднократна анестезия на цялата челюст. Въвеждането на анестетика води до блока на целия максиларен нерв. Тази намеса може да се осъществи в две области:

• Овална дупка в мандибуларната ямка;
• Кръгла дупка в птериго-палатин.

Техникът предложи повече от 10. Като пример, можете да въведете под-стеблото на анестезията:

1. Въвеждането на иглата в областта на пресичане на долната повърхност на зигоматичната кост с вертикална ос, която се държи на страничния ръб на орбитата.
2. Иглата е насочена нагоре и навътре, докато докосне костта на горната челюст.
3. Придвижване на иглата от 4 до 6 см, плъзгане по костта.
4. Иглата попада в птеригопалната ямка (чувство за провал).
5. Въвеждане от 1 до 3 ml от лекарствения разтвор. Нанесете: "Novocain", "Trimekain", "Lidocaine", "Artikain".

Обща анестезия

Обща анестезия е обратима депресия на съзнанието, придружена от пълна аналгезия, амнезия и релаксация на всички мускули. Начинът на приложение може да бъде:

• вдишване;
• Без вдишване

Чрез първия метод се въвеждат газообразни и парообразни препарати. Фторотан, метоксифлуран, ксенон, енфлуран се използват широко.

В изключителни случаи се използва обща анестезия в стоматологията.

Натриев оксибутират, пропофол, кетамин, калипсол и други се използват като интравенозни анестетици.

По-рядко се осъществяват орален, ректален, интрамускулен път на приложение (обаче, те не са често срещани в стоматологията).

Показания за обща анестезия са тежко общо състояние (масивни челюстни увреждания, множествени фрактури и др.) Или индивидуална непоносимост към местните анестетици.

Противопоказания

Всяко лекарство има списък с болести, при които използването му е строго забранено. Изпъкват се:

• Генетично определена индивидуална непоносимост на отделните компоненти на разтвора за анестезия;
• Патология на мускулно-ставния апарат (миастения, хипотония);
• Тежко нарушаване на жизнените органи, особено на бъбреците и черния дроб (амилоидоза, цироза и др.).
• Патологични процеси в областта на инжектиране, тази група включва инфилтрати, всяка коремна формация с натрупване на гной, язви, ерозия и други дефекти.

Анестетиците, които имат в състава си съдосвиващ компонент, са допълнително противопоказани при:

• Бременност (по всяко време);
• През периода на кърмене;
• Аритмии (синусова брадикардия, пароксизмален тип тахикардия, предсърдно мъждене);
• Глаукома със затваряне на ъгъла;
• Сърдечна недостатъчност;
• диабет;
• Приемане на отделни лекарства (бета-блокери, TAG, МАО инхибитори).

Странични ефекти и усложнения

Сред нежеланите ефекти са:

1. Местни алергични реакции (сърбеж, парене, хиперемия, поява на везикули). Често срещани алергопатологии (анафилактичен шок, уртикария) са изключително редки.
2. Реакции на дразнене на въвеждането на анестетици (прояви са подобни на алергиите, но се провеждат в рамките на 1-2 часа).

Алергична реакция към въвеждането на анестезия

усложнения:

1. Неправилно въвеждане на агресивни течности (водороден пероксид, формалин) поради нарушаване на условията на съхранение. Последствията са: от алергични реакции към некроза на масивни области на лицево-челюстната област.
2. Въвеждане на вътресъдова анестезия. Причинява спазми на съдовете, остра болка и исхемия на дистално разположените тъкани.
3. Раната на съда с игла (образува се хематом или кървене).
4. Увреждане на нервите с игла. Последици: пареза или парализа.
5. Всяко нарушение на целостта на мускулите на лицето.
6. Перфорация на носната кухина и параназалните синуси.
7. Очната ябълка е ранена от игла.
8. Изкълчване на темпоромандибуларната става. Поради широкото отваряне на устата по време на анестезия на фона на слабостта на ставния, мускулен и сухожилен апарат.
9. Развитието на инфекциозни и възпалителни патологии на мястото на инжектиране на иглата.
10. Цикатрични контрактури във фокусите на първичното възпаление.

Анестезия за деца

За деца под 3-годишна възраст единственият начин за решаване на стоматологични проблеми е общата анестезия. Използването на местни анестетици е неподходящо поради агресивното поведение на детето към лекаря.

Поведението на младите пациенти може да бъде непредсказуемо, така че те използват обща анестезия.

Обща анестезия е показана и при деца с тежки дефекти и аномалии в развитието, аутизъм, епилепсия, хромозомни аномалии (синдром на Даун, синдром на Клайнфелтер).

Това е важно! От 3 до 14 години е възможно да се използва инфилтративна анестезия, но преди процедурата е необходимо да се наложат приложения с аналгетици, които допълнително съдържат приятни ароматизиращи вещества.

От 14-годишна възраст е разрешено използването на всеки метод за облекчаване на болката.

Майчинство и кърмене

През периода на раждане е забранено да се използват анестетични разтвори, съдържащи съдосвиващи вещества (адреналин). Системният вазоконтрактивен ефект може да доведе до нарушения от сложната система "майка - плацента - плод" и да причини хипоксия на плода, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента и други нарушения.

При бременност анестезията се използва само при спешни случаи.

Единственото безопасно лекарство може да се счита за "Мепивакаин", който не разширява съдовете на микроваскулатурата и също така има слаб списък на страничните ефекти.

Разходи за

Цената на различните видове облекчаване на болката варира в зависимост от региона и профила на клиниката (частна или обществена).

Видео: анестезия в стоматологията

Така на съвременния пазар на стоматологични услуги има много различни видове и методи на локална анестезия или обща анестезия. Всеки метод е снабден с отделен списък с индикации и противопоказания. При избора на анестетик е необходимо да се вземе предвид алергичната история на пациента, за да се избегнат нежелани усложнения.

Подобни публикации:

Премахване на зъбите под обща анестезия: особености на процедурата, цени, ревюта

Стоматологично лечение за деца: цени за анестезия за стоматологично лечение при деца

Екстракция на зъби при обща анестезия: лечение и цена